失能、半失能特困人員有了溫馨的家——榆林市榆陽區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護”改革助力精準(zhǔn)脫貧

“共產(chǎn)黨的好政策都體現(xiàn)在我身上了。”“感謝黨，感謝政府！”“這里就是我的第二個家。”“這十多年來，我做夢都沒有想過還能自己坐起來外出曬太陽?！薄?1月22日，當(dāng)記者在陜西省榆林市榆陽區(qū)老年護理院見到自如地操控著電動輪椅、勻速地在樓道自主穿行的50多歲的魚河峁鎮(zhèn)特困人員尹買旺時，他拉著記者的手興奮地講述入住護理院兩年多的感受。“之前，他已雙下肢完全截癱19年?！必?fù)責(zé)護理他的護士長高媛插話說，“他2016年11月入住護理院后，通過院里醫(yī)護人員精心照料及手術(shù)取出鋼板，康復(fù)師為他進行截癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練、微波氣壓療法等康復(fù)治療，雙下肢肌肉萎縮及腰部僵直癥狀明顯改善，全身壓瘡也已全部治愈。如今，他可以完全坐起，并依靠輪椅自主行動。不僅如此，他還主動承擔(dān)起了照顧患小腦萎縮的小春霞的生活起居的工作?！?

尹買旺只是榆陽區(qū)享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護”政策的眾多失能、半失能人員中的一員。

“榆陽區(qū)現(xiàn)有農(nóng)村特困人員861人，占建檔立卡貧困人口的近24%，其中，完全失能49人，半失能133人，占農(nóng)村特困人員總數(shù)的21%。這一群體無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力，失去或者部分失去生活自理能力，是貧中之貧、困中之困，也是精準(zhǔn)脫貧的難中之難?！庇荜枀^(qū)民政局局長郭錦飛告訴記者，“在脫貧攻堅工作中，我們堅持將政府兜底與社會養(yǎng)老相結(jié)合，采取政府購買服務(wù)的方式，將全區(qū)失能、半失能特困人員依托高新醫(yī)院老年護理院開展就醫(yī)就養(yǎng)式供養(yǎng)，率先在榆林市探索開展失能、半失能特困人員‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護’助推精準(zhǔn)脫貧試點工作，不僅解決了全區(qū)建檔立卡貧困人口中失能、半失能特困人員綜合養(yǎng)護和醫(yī)療保障難題，而且為進一步研究制定低保和一般貧困家庭失能成員的具體托養(yǎng)措施打好了基礎(chǔ)?！?

聚焦兜底脫貧最大難點

破解綜合養(yǎng)護難題

在全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中，榆陽區(qū)有兜底保障的失能貧困人口870多人，多為重殘、重病及精神障礙患者，由于失能、半失能兜底保障對象已經(jīng)失去或部分失去自理能力，且多數(shù)時間為帶病生存，對醫(yī)療、特護依賴程度更高，他們的日常生活照護與康復(fù)治療在需求層面已經(jīng)高度疊加、在服務(wù)層面已經(jīng)很難分開，但受傳統(tǒng)養(yǎng)老、醫(yī)療體系分割局限，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療、特護能力明顯不足，醫(yī)療機構(gòu)也無法滿足日常養(yǎng)老需求，如何從根本上破解他們醫(yī)、養(yǎng)、護共需下的綜合保障難題，確保他們有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活，實現(xiàn)高效兜住、有效兜牢，成為兜底脫貧最大難點。

在廣泛調(diào)查、深入研究、精心籌備的基礎(chǔ)上，2016年11月，榆陽區(qū)大膽改革探索，充分利用民辦醫(yī)療機構(gòu)管理機制靈活的優(yōu)勢，許可轄區(qū)的榆林高新醫(yī)院設(shè)立一所民辦醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)——榆陽區(qū)老年護理院，通過政府購買服務(wù)方式，將全區(qū)失能、半失能特困人員依托區(qū)老年護理院開展一站式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在全省率先開展失能、半失能特困人員“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護”試點，其醫(yī)療、養(yǎng)老模式可隨時就地切換，不僅使這部分扶貧對象的基本生活照料需求得到很好滿足，還得到及時可靠的疾病診療和逐步康復(fù)。

“榆林市是一個典型的老齡化城市，有60歲以上老年人口55.09萬人，占常住人口的16.2%，到2020年，老年人口將超過60萬人。截至2017年，全市失能、半失能老年人口達4萬多人，約占老年人總數(shù)的7%。全市失能、半失能群體養(yǎng)老已成為剛性需求?！庇芰质忻裾志珠L溫建剛說，“榆陽區(qū)開展的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護’試點工作，健全完善了政府養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系，有效提升了政府服務(wù)職能，這一模式探索出了提升失能、半失能人員醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的新途徑，有效破解了醫(yī)養(yǎng)共需人群的綜合養(yǎng)護難題?！?

醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)

醫(yī)療養(yǎng)老模式隨時就地切換

榆陽區(qū)民政局與榆陽區(qū)老年護理院簽訂《榆陽區(qū)老年護理院收住失能、半失能兜底保障人員協(xié)議》，將全區(qū)失能、半失能人員依托該院進行就醫(yī)就養(yǎng)式養(yǎng)護。

如今，榆陽區(qū)所有失能、半失能兜底保障對象都可根據(jù)個人申請、經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦審核、區(qū)民政局核準(zhǔn)，在簽訂三方協(xié)議后入住老年護理院。目前，老年護理院已收住失能、半失能養(yǎng)護人員140名，其中，特困供養(yǎng)人員52名、家庭托養(yǎng)人員88名。

和尹買旺一樣享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式福利的還有馬合鎮(zhèn)補浪河村的劉寶元，17年前，他因感冒發(fā)熱引發(fā)脊髓炎，導(dǎo)致胸部以下失去知覺。他唯一能做的運動就是爬行，就連睡覺也是在下巴處支撐一個大枕頭，用趴著的姿勢入睡。2016年12月，劉寶元通過榆陽區(qū)民政局與高新醫(yī)院聯(lián)合入村篩選后，入住榆陽區(qū)老年護理院，每天都能正點吃上飯，還有專業(yè)的康復(fù)師為他做針灸理療?！斑^去每天只能趴著，在醫(yī)院的治療下，我現(xiàn)在終于可以翻身了，晚上還可以躺著睡。很慶幸趕上了好時代，感謝政府為我做出的一切?！眲氃拥貙τ浾哒f。

“榆陽區(qū)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護’工作，通過建立規(guī)范的入院審批流程、精細(xì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、高效的費用結(jié)算機制和多元的監(jiān)督指導(dǎo)機制，形成管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運行順暢的兜底保障新模式?！惫\飛告訴記者，“醫(yī)中能養(yǎng)，養(yǎng)中能醫(yī)。從入住起，不僅早期進行健康普查和檔案建立，而且可以小病及時發(fā)現(xiàn)、及時防治，大病及時搶救、及時康復(fù)?！?

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護’模式區(qū)別于單純?yōu)轲B(yǎng)護人員提供基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式，它從失能、半失能人員的綜合養(yǎng)老服務(wù)需求著手，可以為其提供全面、周到、個性化的醫(yī)療護理服務(wù)?！庇芰指咝箩t(yī)院黨委書記李源介紹說，“老年護理院現(xiàn)配設(shè)床位150張，并配有專業(yè)的老年護理、醫(yī)療、康復(fù)及生活服務(wù)設(shè)施和36名專職醫(yī)護人員，每3名失能、半失能養(yǎng)護人員配備1名專業(yè)老年護理員，還建立了科學(xué)的管理制度和服務(wù)規(guī)范，為入住失能、半失能人員提供生活照護、精神心理慰藉、文化活動、健康咨詢檢查、疾病診治護理、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等一系列綜合養(yǎng)護服務(wù)。具體工作中，根據(jù)養(yǎng)護人員健康和自理能力情況，相應(yīng)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)實行靈活動態(tài)管理，正常情況下由護理員提供全方位的生活照料和康復(fù)護理，一旦發(fā)生疾病，隨即就地轉(zhuǎn)入醫(yī)療模式，由責(zé)任醫(yī)生和護士對其進行專門診治和分級護理。”

深化改革擴大覆蓋面

完善制度體系提升供養(yǎng)質(zhì)量

今年，榆陽區(qū)在失能、半失能特困人員“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護”成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步深化此項扶貧改革創(chuàng)新工作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護對象從特困人員拓展到其他符合養(yǎng)護條件并愿意承擔(dān)自負(fù)費用的低保和一般貧困戶家庭，將承接機構(gòu)拓展到所有符合相關(guān)資質(zhì)條件的社會化醫(yī)療或養(yǎng)老機構(gòu)，出臺縣區(qū)級層面的《榆陽區(qū)失能半失能兜底保障對象醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護管理辦法》，配套下發(fā)實施意見，修訂完善服務(wù)協(xié)議，全面明確和規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護的相關(guān)權(quán)責(zé)義務(wù)和養(yǎng)護行為，形成了完整的政策體系和保障制度。

“護理院現(xiàn)有30多名臨床護理經(jīng)驗豐富的專家和具有老年護理職業(yè)資質(zhì)的專業(yè)護理團隊，護理員都持護理員證、護士證及健康證‘三證’上崗，專業(yè)醫(yī)生、護理人員為因病致貧、因殘致貧的兜底保障人員提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，有效保障他們的醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料需求?！崩钤凑f。

2017年初，榆陽區(qū)還依托高新醫(yī)院建立老年護理職業(yè)技能培訓(xùn)基地，面向全省培訓(xùn)老年護理人員2000多人次，提高了護理員的職業(yè)素質(zhì)和護理服務(wù)水平，實現(xiàn)了全區(qū)所有養(yǎng)老機構(gòu)護理人員100%持證上崗。

郭錦飛表示，下一步，榆陽區(qū)還將進一步加大政策支持和資金扶持，依托全區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護覆蓋面，力爭在二至三年內(nèi)，把全區(qū)所有有集中養(yǎng)護需求的失能貧困人口全部納入有效的社會兜底保障。

“榆陽區(qū)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護’改革工作運轉(zhuǎn)順暢，效果明顯。在沒有增加政府政策外支出、沒有增加財政負(fù)擔(dān)、在相關(guān)養(yǎng)老和醫(yī)療費用完全可控的情況下，打開醫(yī)中帶養(yǎng)、養(yǎng)中帶醫(yī)、優(yōu)質(zhì)高效、安全健康的兜底保障養(yǎng)老服務(wù)新局面?！睖亟▌傉f，“不僅徹底破解失能、半失能兜底保障對象的精準(zhǔn)脫貧難題，而且醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)在保本微利的前提下，通過先行承接政府部門的保障性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，獲取了相關(guān)政策支持和行業(yè)業(yè)績，給他們承接家庭托養(yǎng)服務(wù)的主體經(jīng)營帶來產(chǎn)業(yè)拉動效益，達到政府、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、兜底保障對象三方多贏的效果，形成醫(yī)療康復(fù)、機構(gòu)養(yǎng)老與精準(zhǔn)扶貧相融合的扶貧新模式，為兜底脫貧和健康扶貧工作找到政府向社會主體購買醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的新路徑?！?