醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重點在縣域，群眾看病難的根子在基層。近年來，浙江率先開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵基層打破條條框框，探索整合縣鄉(xiāng)機構(gòu)、優(yōu)化資源配置、完善體制機制新路徑，讓縣域尤其是基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力強起來。
醫(yī)共體催生“數(shù)字之變”
據(jù)介紹，目前浙江省70個縣（市）和符合條件的區(qū)已全部按照資源重組、體系重構(gòu)、機制重建、服務(wù)重塑要求，推開縣域醫(yī)共體改革。三組數(shù)字之變可見改革成效：
告別“排長隊”——208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組成的161家醫(yī)共體，讓縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層級割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生相互脫節(jié)的情況開始扭轉(zhuǎn)。2018年，浙江縣級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次同比增幅均超過10%。城市醫(yī)院排隊平均時間從8.26分鐘縮短到3.06分鐘。
扭轉(zhuǎn)“看病難”——截至2018年年底，浙江縣域醫(yī)共體建設(shè)地區(qū)“縣招鄉(xiāng)用”的醫(yī)務(wù)人員達到848名，550名縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h級醫(yī)院三、四類手術(shù)例數(shù)增長10%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之一以上恢復(fù)或新開了一、二類手術(shù)。
記者在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院——湖州市長興縣人民醫(yī)院了解到，全省超過100位名醫(yī)專家每周至少到這里排班坐診一次。醫(yī)院全面改造升級的急救體系，使得95%的院前急救病例在縣域內(nèi)得到了確定性搶救治療。
破題“看病貴”——在醫(yī)共體框架下，過去幾年，浙江公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長率、出院均次費用、門急診均次費用等同比均有下降。藥占比、檢查檢驗收入占比、藥品采購價格等降幅明顯。新增普外科和新四大類醫(yī)用耗材集中采購，每年為患者節(jié)約費用85億元。
“通過醫(yī)共體內(nèi)院際數(shù)據(jù)共享、電子病例互通，2018年我們醫(yī)院僅‘檢查無膠片’一項就節(jié)約了超過2000萬元?！焙菔虚L興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團執(zhí)行院長徐翔說。
（醫(yī)共體催生“感受之變”
“把孫子送到幼兒園，我和老伴就到隔壁的衛(wèi)生院做推拿，那里環(huán)境好，醫(yī)生技術(shù)好?！奔易≌憬￠L興縣龍山街道的梅奶奶說，這幾年，政府讓“老百姓在家門口看好病”的決心和努力，有目共睹。
“現(xiàn)在我看病基本是網(wǎng)上預(yù)約，醫(yī)生可以診間結(jié)算，轉(zhuǎn)診一鍵完成。老人吃的一些慢性病常用藥，以前基層衛(wèi)生院配不到，有了醫(yī)共體和簽約家庭醫(yī)生團隊，可以直接送藥上門。”長興縣居民任觀莉說。
第三方評估顯示，浙江全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)的群眾滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度均很高。這得益于醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的舉措，讓醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入水平穩(wěn)步增長。同時，“在城里安家，在基層工作”，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用人難題。醫(yī)共體內(nèi)薪酬分配制度向基層傾斜。
“我在村里的收入不比城里的醫(yī)生差。我的病人也是我的鄉(xiāng)親，他們需要，我就不走，帶更多徒弟，把好的技術(shù)傳播得更廣?！遍L興縣龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王馥說。
縣域醫(yī)共體如何激發(fā)基層發(fā)展的內(nèi)生動力和運行活力？醫(yī)共體牽頭醫(yī)院——湖州市長興縣中醫(yī)院院長胡國強至今印象深刻：2018年8月，院里送來一位60多歲的車禍急重癥病患，“一開始家屬認為縣級醫(yī)院救不了，但送到省里又來不及，只好試一試。我們馬上對其進行了開顱手術(shù)，所有參與手術(shù)的科室人員都接受過醫(yī)共體內(nèi)的系統(tǒng)培訓(xùn)，手術(shù)非常成功?！?br />
醫(yī)共體催生“理念之變”
據(jù)悉，到2022年，浙江所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將建成縣級強院，縣域就診率將達到90%以上。
“醫(yī)共體改革，需要‘物理整合+化學(xué)聚合’，最重要的是政府管理層的觀念轉(zhuǎn)變，從頂層設(shè)計層面開始一場‘刀刃向內(nèi)的改革’?！闭憬⌒l(wèi)健委主任張平說，“我們賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)，讓縣鄉(xiāng)機構(gòu)建立起‘一家人、一本賬、一盤棋’的集團發(fā)展模式，醫(yī)共體作為縣域深化醫(yī)改的重要平臺，保障了改革的系統(tǒng)性，也催生了基層發(fā)展的內(nèi)生動力、活力和效力。”
記者在采訪中了解到，浙江以縣域醫(yī)共體建設(shè)為主要抓手，逐步構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，很重要的一項理念，就是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，推動醫(yī)共體向“健共體”轉(zhuǎn)變。
“我們改革的最終落腳點，群眾的根本愿望，是少生病、不生病。”張平說，為此，浙江逐步建立起公共衛(wèi)生機構(gòu)、牽頭醫(yī)院和基層成員單位“三位一體”的健康管理模式。
記者看到，在長興、德清、海鹽、余姚等縣域內(nèi)，中醫(yī)“治未病科”迅速走紅，一些“亞健康”人群受益良多，大大增強了百姓就醫(yī)體驗感。
